Observatoire REVELA 13 : Surveillance de 3 cancers chez l’adulte (rein, vessie, leucémies aiguës)

Contexte

L’étude pilote de l’Observatoire REVELA13 a été réalisée dans le département des Bouches-du-Rhône en raison de la présence de nombreux sites industriels, pour apporter des réponses aux demandes récurrentes de la population concernant son état de santé, en particulier la fréquence des cancers autour de l’étang de Berre.

L’Observatoire REVELA13, créé en 2011, est un dispositif de surveillance épidémiologique. Il permet de recueillir des données qui sont utilisées pour étudier la répartition géographique de trois cancers ayant un lien avec l’environnement : les cancers du rein, de la vessie et les leucémies aiguës chez l’adulte.

Les résultats de cette surveillance doivent permettre de répondre plus précisément et de façon objective sur la question d’un nombre élevé de cancers perçu par la population du pourtour de l’étang de Berre.

Objectifs 

Les objectifs de l’Observatoire REVELA13 sont les suivants :

• Étudier la répartition géographique des trois cancers à des échelles fines (infra-communales) pour tout le département des Bouches-du-Rhône et la suivre dans le temps, en prenant en compte l’influence des inégalités sociales, du tabagisme, de l’accès à l’offre de soins et de la densité de population ;
• Identifier, sans hypothèse a priori, les zones du territoire où la survenue de ces cancers est plus élevée, pour répondre aux questionnements des populations locales ;
• Disposer de données pour pouvoir réaliser des études, notamment sur le lien entre la survenue de ces cancers et des indicateurs d’exposition environnementale.

Pour répondre à ces objectifs, l’Observatoire REVELA13 vise à :

• Enregistrer en continu des données sur les nouveaux cas (incidence) de ces trois cancers pour les décrire, et les localiser sur le territoire ;
• Réaliser des cartes de risques lissées à l’échelle de la commune et de l’Iris (plus petit échelon géographique de l’Insee, correspondant à un quartier), en tenant compte de l’influence des inégalités sociales, du tabagisme, de l’accès à l’offre de soins et de la densité de population ;
• Rechercher des clusters (concentration de cas de cancers plus élevée qu’attendue sur une zone) sans a priori.

Mise en oeuvre

L’Observatoire REVELA13 utilise plusieurs sources de données pour enregistrer en continu les nouveaux cas de cancers depuis 2012 :

• Les données des réunions de concertation pluridisciplinaires de cancérologie, au cours desquelles différents professionnels de santé se réunissent pour discuter de la prise en charge des patients diagnostiqués avec un cancer ;
• Les données médicales anonymisées des hôpitaux et des cliniques (issues du programme de médicalisation des systèmes d’information) ;
• Les données des laboratoires d’anatomo-cytopathologie qui examinent les prélèvements de tissus cancéreux.

Les analyses ont été réalisées en tenant compte de plusieurs facteurs connus pour influer sur la survenue de certains cancers :

• La densité de population ;
• La défaveur sociale ;
• L’accès aux soins de premier recours ;
• Le tabagisme.

(Mis à jour le 18/02/2025)

Résultats sur la période 2013-2018:

Sur la période étudiée (2013-2018), Santé Publique France a identifié dans les Bouches-du-Rhône plus de 3100 nouveaux cas de cancers de la vessie, près de 2 000 nouveaux cas de cancers du rein, et 600 nouveaux cas de leucémies aiguës myéloïdes.

Dans les Bouches-du-Rhône, l’incidence du cancer de la vessie est supérieure à celle observée à l’échelle nationale dans les deux sexes :

• Hommes : 14,4 cas pour 100 000 personnes par an en France et 18,8 cas dans les Bouches-du-Rhône.
• Femmes : 2,3 cas pour 100 000 personnes par an en France et 3,0 cas dans les Bouches-du-Rhône. Les femmes sont diagnostiquées à un âge plus tardif et avec des tumeurs à un stade plus élevé que les hommes (ce constat, observé au niveau du département, est également retrouvé dans la littérature scientifique).

Il n’est pas observé de surincidence, pour les 3 cancers, dans les Iris (correspondant à des quartiers) du pourtour de l’Etang de Berre par rapport aux autres Iris du département. En revanche, une surincidence du cancer de la vessie est observée dans des communes et Iris densément peuplés, et pour lesquels un tabagisme important est estimé, avec l’identification de clusters sur ces zones, situées à Marseille et au sud-est du département. Ces résultats suggèrent l’existence d’expositions environnementales et de déterminants communs à ces zones.

Pour les cancers du rein et les leucémies aiguës, il n’est pas observé de surincidence départementale, ni de regroupement géographique de cas.

Incidence du cancer du rein :

• Hommes : 16,4 cas pour 100 000 personnes par an en France et 15,7 cas dans les Bouches-du-Rhône.
• Femmes : 6,8 cas pour 100 000 personnes par an en France et 6,2 cas dans les Bouches-du-Rhône.

Incidence des leucémies aiguës myéloïdes :

• Hommes : 3,0 cas pour 100 000 personnes par an en France et 3,0 cas dans les Bouches-du-Rhône.
• Femmes : 2,3 cas pour 100 000 personnes par an en France et 2,5 dans les Bouches-du-Rhône.

Les résultats de la surveillance ne permettent pas de faire le lien avec une exposition environnementale. Des études appropriées doivent être menées pour étudier ce lien. Une étude dite écologique est en cours afin d’analyser l’association entre le cancer de la vessie et les niveaux de pollution atmosphérique, en croisant les données de REVELA13 (période 2013-2022) avec celles de l’Observatoire de la qualité de l’air en région PACA Atmosud.

Glossaire :

• Taux d’incidence : nombre de nouveaux cas apparus dans une population donnée sur la période étudiée
• SIR (ratio d’incidence standardisé) : nombre de cas incidents (= nouveaux cas) observés / nombre de cas attendus. Le nombre de nouveaux cas observés est obtenu à partir des données de l’Observatoire REVELA13. Le nombre de nouveaux cas attendus est estimé par Santé publique France à partir des données des registres des cancers.

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